Этика и деонтология в работе. Реферат: Биомедицинская этика (этика и деонтология в работе медицинской сестры). Этический кодекс медицинской сестры России

Основные стороны медицинской этики определяют отношение медицинского работника к пациенту, обществу и взаимоотношения медицинских работников между собой. Этика сестринского дела является одним из разделов биоэтики, смысл которой заключается в проявлении гуманизма во всех сферах медицинской деятельности.

Под медицинской этикой подразумевают сочетание нравственных норм, которым обязаны следовать медицинские работники в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей. При этом медицинская этика весьма тесно соприкасается с медицинской деонтологией - учением о проблемах морали и нравственности, являющимся разделом этики. Деонтология главным образом определяет нормы взаимоотношений медицинского работника и пациента. Этика и деонтология тесно взаимосвязаны. Впервые термин «деонтология» ввел в обиход британский философ И. Бентам в начале XIX в., подразумевая под ним учение о нормах поведения представителя любой профессии. Слово «деонтология» является производным от двух греческих корней: deon - «должное», и logos - «учение». Следовательно, медицинская деонтология - это учение о долге медицинских работников перед пациентом. Согласно формулировке древнегреческого врача Гиппократа «…должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу».

Определение «этика» используется, когда речь идет о теории морали, того или иного толкования таких понятий, как долг, совесть, честь, справедливость и т. п. Соблюдение этики и деонтологии представляется чрезвычайно важным в системе взаимоотношений между медработником и его подопечным. Известно, что врачи, приступая к профессиональной деятельности, приносят клятву Гиппократа, определяющую понятия врачебной этики. Аналогом данного текста для медицинских сестер стала клятва английской сестры милосердия Флоренс Найтингейл в XIX в.

Согласно современным правилам этики и деонтологии работа в медицинском учреждении должна подчиняться строгой дисциплине с соблюдением субординации. По отношению к пациенту медицинский работник обязан проявлять внимательность и корректность.

К деонтологии относится также такой аспект, как сохранение врачебной тайны. Бывают ситуации, когда целесообразно скрыть от пациента реальное состояние его здоровья и дальнейший прогноз, особенно в онкологии. Сохранять тайну обязаны не только врачи, но и все представители медицинского персонала, контактирующие с пациентом.

Непосредственное отношение к медицинской деонтологии имеет ятрогения - болезненное состояние, развивающееся у пациента в связи с негативным влиянием на него медицинского работника. Неосторожное озвучивание в присутствии пациента серьезного диагноза, упоминание о возможном летальном исходе и другие сведения - все это может негативно отразиться на его психическом и физическом состоянии. Также недопустимо в присутствии пациента обсуждать состояние здоровья и диагнозы других больных. Если пациенту свойственны чрезмерная мнительность и психологическая нестабильность, то ему легко внушить, что у него имеется какая-нибудь патология. При этом человек начинает искать у себя симптомы несуществующей болезни. В такой ситуации медицинский работник должен постараться убедить пациента в отсутствии надуманных заболеваний. К ятрогении также причисляются болезни и повреждения, возникшие вследствие неквалифицированных или необдуманных действий врача.

Тактика медицинского работника и его отношения с пациентом всегда должны строиться с учетом индивидуальных особенностей характера больного, уровня его образованности и тяжести его состояния. Взаимоотношения медицинского работника с родными и близкими пациента представляют собой наиболее сложную проблему в современной медицинской деонтологии. Если заболевание не опасно, прогноз благоприятный, а лечение проходит согласно намеченному плану, то можно быть максимально откровенным.

В случае, если имеются какие-либо осложнения, до пустим тактичный разговор с ближайшими родственниками. Самым разумным со стороны медицинской сестры является в тяжелых случаях ответ типа «спросите у лечащего врача».

Особенное значение в определении правил поведения медсестер имеет Этический кодекс медицинской сестры России. При его составлении были учтены новые идеи, оказавшие влияние на профессиональную этику медсестры.

В первую очередь этот документ отражает современные представления о правах пациента, которые во многом определяют обязанности медицинского работника.

За нарушение Этического кодекса медицинской сестры России медсестра несет ответственность, предусмотренную Уставом Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России.

Согласно документам, на основе которых был составлен Кодекс (таким как Устав Всемирной организации здравоохранения (1946 г.), Этический кодекс медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973 г.) и т. д.), медицинские сестры являются не только исполнителями назначений врача, но и представителями самостоятельной профессии, обладающими навыками комплексного ухода за больными, и располагают необходимым уровнем знаний в области психологии.

Первое впечатление о лечебном учреждении основывается в том числе и на том, как вас встретил медицинский персонал, и именно это определяет дальнейшие взаимоотношения пациента и медперсонала, наличие или отсутствие между ними доверия и т. д. И внешний вид, и внутренний эмоциональный настрой медсестры должны располагать к ней пациента. Медсестре не следует отстраненно называть пациента «больной», поскольку это говорит о ее безразличном отношении. Для создания атмосферы доверия в общении между медсестрой и пациентом необходимо дать больному возможность почувствовать, что вам не безразлична его судьба и вы действительно хотите ему помочь. Только в такой ситуации может возникнуть та степень доверия, при которой медсестра может получить полную и объективную информацию о подопечном, особенностях его психики, узнать его мнение о собственном заболевании и больничных условиях. Такая информация даст возможность поставить сестринский диагноз, что в дальнейшем облегчит процесс излечения.

Медсестре необходимо помнить, что всегда следует оставлять за собой ведущую роль и не переходить грань между доверием и панибратством. Медицинская сестра должна стараться способствовать возникновению между ней и пациентом эмпатии, но ни при каких условиях не идентифицировать себя с больным: при всем понимании его проблем и стремлении облегчить его состояние, помочь ему следует критично относиться к своим действиям и не допускать того, чтобы идти у него на поводу. Для установления доверительных отношений необходимо убедить пациента в конфиденциальности ваших бесед.

Получив представление об особенностях личности пациента, его эмоциональных переживаниях, медсестра может тактично разъяснить ему не только его права, но и обязанности, а также аккуратно подготовить больного к обследованиям и терапевтическим процедурам, изложив необходимую информацию в доступной форме. Нежелание больного проходить некоторые процедуры не должно спровоцировать развития негативного отношения к нему со стороны медицинской сестры.

При построении взаимоотношений «медсестра - пациент» важное значение имеют индивидуальный стиль работы и личные особенности медицинской сестры. Необходимыми качествами в данном случае являются профессионализм, сострадание, милосердие, безграничное терпение, ответственность и вежливость.

Стиль работы и поведение медсестры во многом зависят от этических норм, установленных в данном лечебном учреждении. К сожалению, частым недостатком среднего медицинского персонала является нравственная индифферентность (безразличие). Некоторые поступки, противоречащие основным понятиям этики и деонтологии, медики объясняют наличием объективных факторов современной действительности. Тем не менее не существует таких обстоятельств, которые могли бы стать оправданием неэтичных поступков медицинского работника.

Тема: «Медицинская этика и деонтология. Деонтологические требования, предъявляемые к личности медицинской сестры»

1. Краткая история развития этики и деонтологии.

Основные общеисторические категории «долг», «ответственность»,

Этика – наука о морали. Термин «этика» был введён Аристотелем. Очень точно суть медицинской этики сформулировал А.Ф.Билибин: «Медицина для истинного медика больше, чем профессия, - она образ жизни». Этика занимается изучением морали, нравственности. Одна из категорий морали – долг, чувство необходимости выполнения своих обязанностей по отношению к другим людям, к обществу в целом.

Долг медработника – забота о физическом и психическом здоровьи людей, проведение профилактической и санитарно-просветительной работы, сохранение врачебной тайны, оказание медицинской помощи независимо от национальной и расовой принадлежности, политических и религиозных убеждений.

Нравственность – это реальное воплощение морали в жизнь через обычаи, нравы, поведение людей при определённой системе общественных отношений.

При первобытнообщинном строе, например, ослабевших стариков оставляли в одиночестве у потухшего костра, в Древней Греции врачи лечили только свободных граждан, в Древней Индии от медика требовалось не прописывать лекарства людям, которых не любил король или народ, а также лицам уродливым, опасным, диким и неукротимым, им нельзя было ничего советовать и помогать.

Медицинская деонтология – наука о должном в медицине. Большой вклад в развитие медицинской этики и деонтологии внесли русские клиницисты Н.И.Пирогов, М.Я.Мудров, С.П.Боткин …

Относительно деятельности медицинской сестры можно выделить следующие разделы медицинской этики и деонтологии:

Медсестра и пациент;

Медсестра и государство, закон;

Медсестра и её взаимоотношение с другими медсёстрами, врачами,

младшим медперсоналом;

Медсестра и родственники пациента;

Медсестра и её отношение к себе.

Для формирования личности медработника необходимы как минимум три

составляющие:

Специальные знания;

Специальные умения;

Особый медицинский характер, стиль мышления и поведения.

Понятие этики неотделимо от медицинской деятельности.Медицинская этика – это раздел профессиональной этической науки, который регулирует поведение медицинских работников, определяет значимость профессии медика, учит её представителей проявлениям морали и нравственности. Проще говоря, этика – это теоретическая основа, определяющая правила поведения во время лечебной деятельности.По отношению к врачам медицинская этика называется врачебной, к медсёстрам – сестринской.Этика всегда ассоциируется с принесением клятвы Гиппократа. Действительно, в этом важном документе изложены основные этические принципы, определившие его значимость для европейских врачей на многие века вперёд.В России клятва Гиппократа преобразилась в клятву советского , а затем и российского врача. Последний вариант в ходу и до сих пор. В отношении медсестёр подобную роль играют два документа: клятва ФлоренсНайтингейл и более современный её вариант – этический кодекс медицинской сестры России.Высший и средний медперсонал может почерпнуть из вверенных им клятв все необходимые этические принципы. Во- первых, это безусловное уважение к высшей ценности- жизни человека. Во – вторых, большое значение придаётся предупреждению о ненанесении вреда. Кроме того, огромную роль играет соблюдение конфиденциальности между медработниками и пациентом.Этические принципы медицины на протяжении веков многократно менялись. Например, с формированием капиталистического строя во многих странах вводились этические нормы на некоторые понятия, которые сейчас показались бы маловажными или даже нелепыми. Так, при приглашении к больному двух разных врачей одновременно были установлены специальные нормативы, согласно которым производился делёж между ними полученного вознаграждения.Такая меркантильность стала причиной того, что с развитием особых денежных отношений между людьми медицина также стала восприниматься как услуга, которую можно купить. Исходя из этого медработники стали в большей степени не специалистами, а бизнесменами.Историю этической науки в контексте медицины рассматривать очень сложно, потому что она всегда была различной для разных стран и только в последние полвека стала более или менее общей.Большая заслуга в развитии медицинской этики принадлежит английскому врачу Т.Персивалю, который в начале XIX в. Написал книгу под названием « Медицинская этика, или Свод установленных правил применительно к профессиональному поведению врачей и хирургов». Принципы, отражённые в ней, знакомы всем медработникам: уважение к пациенту, авторитетность, настойчивость, сочувствие…Именно в этом издании впервые был введён запрет на обсуждение врачами ситуации, касающейся больного, в его присутствии. Кроме того, при общении с больным для него должны создаваться условия, при которых окружающие не слышали бы беседы и он чувствовал себя уютнее.Долгое время обсуждался вопрос о том, стоит ли спрашивать разрешения пациента на различные процедуры и лечение. Некоторое время практиковалась методика, при которой пациент, попадая в больницу, полностью переходил в руки медиков и подвергался всем нужным процедурам; его мнение не учитывалось до тех пор, пока он не выздоравливал.В настоящее время уважение к личности пациента ставится на первое место. Больной, поступая на стационарное лечение, подписывает соответствующие бумаги, удостоверяющие его согласие на проводимое лечение. Это называется принципом информированного согласия.Соглашаясь с лечением, пациент расписывается в том, что принимает авторитет врача и готов следовать его рекомендациям на пути к выздоровлению. Взамен он получает полную информацию о том, как проводится лечение и какова динамика его состояния. Это – одно из важнейших достижений современной этической науки.Древние варианты профессиональной клятвы вкладывали в профессию врача многое. В частности, на врача налагалось обязательство защищать здоровье и жизнь пациента любой ценой вплоть до своей собственной жизни.Даже люди, не относящиеся к медицине, отчётливо осознают, что главный этический принцип медицины – « не навреди». Проблема причинения и непричинения вреда очень важна. Например, известно, что приложение силы против воли человека – это вред. Тем не менее в медицине это положение не всегда оказывается верным. В частности, при судорожном припадке для введения лекарственных препаратов в вену медработники должны удерживать пациента, т. е. применять силу. Другой пример: больной с ларингоспазмом, находящийся в состоянии удушья, длительного возбуждения, паники; для проведения экстренной коникотомии необходимо обездвижить его, приложив силу.В обоих случаях приложение силы этически оправданно, так как всё это совершается во благо больного.« Вред во благо» может совершаться и в других ситуациях . Например, проведение лучевой терапии при злокачественных опухолях: с точки зрения физиологии- вред организму, так как при этом сильно страдает иммунная система. С другой стороны, ценой этой жертвы можно бороться с опухолью и таким образом спасти жизнь больному, так что в данном контексте это будет благом.Основы этики- мораль и нравственность, которыми должен обладать каждый медработник независимо от своего положения. Именно они помогают сделать работу медика гуманной, исполненной милосердия и заботы. Понятия «мораль» и «нравственность» в медицинской деятельности – практически синонимы.

Помимо всего прочего, этика предусматривает формирование особых отношений между врачом (медсестрой) и пациентом.

Уход, забота о больном во многом делают обращение медработника с пациентом похожим на обращение родителей со своими детьми. Это дало основание для того, чтобы определить модель взаимоотношений как парентализм(от английского слова parents- «родители»). Этот термин по своей сути очень верен.

Медработники должны опекать больного, чтобы он чувствовал себя лучше, быстрее шёл на поправку. Степень опеки может отличаться в зависимости от того, насколько сильной личностью является больной. При необходимости врач сам принимает за больного решение и объясняет ему, почему нужно так или иначе; в другой ситуации он просто может подсказать разные варианты и предоставить право выбора.

Сейчас очень актуальны этические принципы, принятые в 1960-е г. прошлого века Международным кодексом медицинской этики. Согласно им медработник, во- первых, должен быть максимально подготовленным в профессиональном плане, во-вторых, обязан в любом случае принимать в расчёт благо пациента, а не собственную материальную или иную выгоду.

Прямым нарушением этики является самореклама. Кроме того, крайне неэтична работа в тех учреждениях, где медработник теряет право на профессиональную независимость и становится управляемым. Также грубейшим нарушением этики является дополнительное вознаграждение за медицинские услуги, помимо заработной платы.

В последнее время и молодые врачи, и медсёстры, по- видимому, оказываются излишне честолюбивыми. Большинство решений, касающихся их деятельности, они принимают самостоятельно, вероятно, опасаясь прослыть некомпетентными. Это становится причиной риска, которого можно было избежать, если бы медработник обратился за советом или помощью к более опытному в том или ином вопросе коллеге.

Тем не менее, этика учит максимально использовать знания и делать всё во благо пациента, а не для самоутверждения. Этика приветствует обращение за помощью к коллегам, так как это помогает снизить риск для больного.

Например, введение мочевого катетера- это простая сестринская процедура, провести которую не составляет большой сложности. Однако если в терапевтическое отделение попадает пациент с аномальным расположением наружного отверстия уретры, следует обратиться к медсёстрам урологического отделения. Незнание вероятного хода мочеиспускательного канала может привести к повреждению уретры при попытке катетеризации.

Набор навыков, морально- этических и других личностных качеств формирует личность медсестры, обладающей своими особенностями, отличными от других.

Тем не менее, в работе все эти качества могут сформироваться в немногих вариациях, что позволяет выделить в медицинской этике несколько разновидностей медсестёр. На их примере каждый медработник может оценить важность тех или иных качеств характера.

Медсестра – рутинёр - сестра уделяет больше внимания непосредственно практической работе, нежели проявлению эмоций. Она обычно в совершенстве владеет всеми нужными навыками, внимательна, осторожна. Все процедуры проводит с первой попытки, несмотря на тяжёлое состояние больного, его жалобы и т. д. Однако хотя все мероприятия по уходу и осуществляются как нужно, отсутствие элемента сопереживания, приветливости не позволяет больным сблизиться с ней. Обычно у пациентов формируется такое же нейтральное отношение или недопонимание: медсестра не проявляет ни положительных, ни отрицательных эмоций.

Этически эта разновидность сестринской работы не приветствуется. В первую очередь причиной является то, что при совершенно безукоризненных навыках медсестра не замечает больного человека, которому проводит все необходимые процедуры. Из-за этого её действия иногда могут быть неверными.

Широко распространённый пример сестры-рутинера---сестра, которая будит пациента, чтобы он принял снотворное средство, прописанное ему.

Сестра- идеалистка имеет артистические наклонности; в своих действиях она осознанно и целенаправленно двигается к своему представлению идеальной медсестры. Идеалистка искренне любит и уважает свою профессию и стремится внушить то же окружающим. Она аккуратна, предупредительна и приветлива. Тем не менее в своём стремлении она порой переходит границы естественности и становится фальшивой, что также отталкивает больных.

Нервная медсестра-часто встречающийся тип, обычно это женщина с соответствующим типом характера(темперамента), возможно, имеющие какие- то личные проблемы. В любом случае их отличают частые перепады настроения. В одном они могут быть бесконечно добры и заботливы, в другом- агрессивны и вспыльчивы.

Способствовать изменению настроения может любая мелочь, в первую очередь –какие-то незначительные неудачи. Например, когда сестра делает внутривенную инъекцию и не попадает с первого раза в вену, она мгновенно начинает нервничать, что делает дальнейшие действия ещё менее продуктивными.

« Сильная» медсестра имеет большой авторитет среди пациентов, кроме того, некоторые её даже побаиваются. Это классическая « правильная» медсестра: обязательная во всём, что касается приказов врачей, тщательно соблюдающая порядок и строгая к его нарушителям.

Очень важно, чтобы медсестра данного типа обладала высокими интеллектуальными способностями, что позволило бы ей мыслить более гибко и вести себя оптимально в конкретной ситуации. В противном же случае зашоренность и возможная грубость сделают сестру проблемой всего отделения.

Сёстры – матери ставят в своей работе на первое место именно заботу о больных. Они для всех находят доброе слово, сочувствие. Даже при несовершенном выполнении процедур (длительность, болезненность) больные обычно прекрасно к ним относятся, так как находят в них источник поддержки. Часто этот тип сестёр обладает определённой внешностью: добродушные черты лица, порой – небольшая полнота. Забота, так необходимая им при работе, на самом деле распространяется гораздо шире.

Сёстры – врачи хорошо образованы и как никто другой ощущают причастность к лечебной работе. Пациенты часто путают их с докторами, так как такая сестра с неменьшей долей уверенности и спокойствия говорит с больными, даёт им рекомендации и др.

Для многих пациентов пребывание в больнице и лечение ассоциируются с негативными эмоциями, что обусловлено множеством факторов, в первую очередь болезненностью многих процедур и незнанием их предназначения.

Тем не менее, при формировании у пациента правильного отношения к своей болезни и осознания необходимости терапии сотрудничать с ним становится гораздо проще и приятнее как для медработника, так и для самого больного.

Всё, что должны делать врач или медсестра, - соблюдать в обращении с пациентами необходимые этические принципы. Взаимное доверие медработника и пациента – это путь к максимально быстрому выздоровлению больного.
2. Биоэтика. Медицинский этикет. Субординация. Взаимоотношения

медицинских работников в коллективе.

Биоэтика – этика живого. Этот термин предложил в 1971 г. В.Поттер, понимая биоэтику как «науку о выживании и улучшении условий жизни», как дисциплину, «определявшую меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о применении научных знаний на практике». Биоэтика защищает пациента от зла, которое мог бы причинить ему медработник, забывший, что со времён Гиппократа первым принципом его поведения должен быть: «Не вреди».

Медицинский этикет – порядок в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с коллегами и пациентами. Этикет требует, чтобы врач, фельдшер, акушерка, медицинская сестра в коллективе всегда были вежливые, корректные, скромные, аккуратные. Недопустимы большое количество косметики, украшений. Нельзя обсуждать медицинские ошибки, действия врачей, медсестёр в присутствии родственников пациента и с самим пациентом.

Субординация – это система служебного подчинения младшего по должности старшему. Медицинский этикет предусматривает строгое соблюдение субординации, что обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет авторитет руководителя, старшего по должности и званию.

Медицинский этикет основывается на требованиях медицинской деонтологии. Нормы этикета в медицине тесно переплетаются с этическими и деонтологическими нормами. Этикет невозможно соблюдать, не зная норм общей этики. Следует выделить две стороны медицинского этикета:

Этикет взаимоотношений в трудовом коллективе;

Этикет взаимоотношений медработника и пациента.

Врач ведёт в отделении несколько больных, которые лежат в палатах, числящихся за этим доктором. Он назначает им лечение, осматривает, даёт рекомендации, отслеживает динамику выздоровления. Наряду с этим не только он участвует в излечении «своих» больных. Медсёстры измеряют их давление, дают лекарства, проводят другие диагностические и лечебные процедуры.

От ошибок не застрахован никто, и в определённый момент любая медсестра может допустить более или менее значимое упущение, которое так или иначе отразится на здоровье пациента. Однако в случае ошибки медсестры ответственность, в том числе и уголовную, понесёт врач. По этой причине доктор должен периодически контролировать действия медсестры.

Это значит, что присутствие врача при введении лекарств, мероприятиях по уходу за больным и прочем не должно восприниматься медсестрой как признак недоверия к ней. Более того, даже при собственном нежелании врач обязан следить за действиями своих подчинённых, так как он, в свою очередь, отчитывается перед вышестоящим начальником, поэтому контроль с его стороны - нормальное явление.

Взаимоотношения медсестёр с пациентами.

Взаимоотношения с пациентами - это особая сфера, так как они имеют большое значение как для здоровья больных, так и для спокойствия медсестры.

Сложность в деятельности всех медработников состоит в том, что они общаются не с цифрами или предметами, а с живыми людьми. Более того, все люди, с которыми им приходится взаимодействовать, больны. Именно поэтому от медсестры зависит очень многое. На протяжении дня она взаимодействует с каждым пациентом немало раз хотя бы потому, что большинство лекарств нужно вводить несколько раз в сутки. Это способствует формированию особых отношений с пациентами.

Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация – это дополнительный стресс . Человек оказывается вдали от дома, семьи, работы, привычного режима дня и питания, что не может не вызвать внутреннего эмоционального напряжения. Если пациента ожидает операция или он только перенёс её, это также дополнительный раздражитель. Кроме того, и сама болезнь оказывает огромное влияние на психику человека, что может проявляться совершенно по- разному.

Медсестре следует усвоить, что к больным нужно относиться не так, как к другим людям. Конечно, проще всего поддерживать исключительно деловые отношения, когда медсестра приходит к пациенту, делает все необходимые процедуры и без лишних слов и эмоций переходит к другим делам.

Это наиболее лёгкий вариант поведения: никаких эмоциональных перегрузок. Однако, к сожалению, он неприемлем. Находясь в постоянном напряжении, больной нуждается в доброжелательном отношении, поэтому медсестра должна научиться вести себя так, чтобы каждый пациент доверял ей и уважал её мнение.

Многие необходимые процедуры могут восприниматься больным как унизительные. Однако понятия «медицина» и «стыд» несовместимы. Только при формировании оптимальных отношений с больным он может в должной мере довериться медсестре и врачу. Благодаря этому сестре не придётся сталкиваться с отказами от той или иной процедуры, что сэкономит её время и нервы. Кроме того, доверие пациента поспособствует тому, что он не постесняется обратиться к сестре при ухудшении самочувствия, а это поможет вовремя определить различные осложнения в ходе болезни.

Иногда больные становятся раздражительными, замкнутыми и даже агрессивными по отношению к медработникам. К этому тоже нужно быть готовым. В отношениях с озлобленным больным нужно соблюдать корректность, сохранять вежливость и не демонстрировать собственных негативных эмоций, которые могут дать пациенту повод для ещё большего разлада отношений. Если сестре нужно выполнить какую- то манипуляцию, а пациент немотивированно отказывается от неё и проявляет признаки агрессии, вначале следует попытаться мягко, не повышая голоса, порекомендовать ему её повторно. Следующий шаг – подробно описать больному, для чего нужна эта процедура и что может повлечь за собой её невыполнение. При повторном отказе, если манипуляция должна быть выполнена быстро и не терпит промедления, следует переадресовать общение с пациентом врачу.

При слишком лояльном отношении к пациентам (в плане выполнения рекомендаций и правил пребывания в стационаре), когда они не осознают всей важности советов и запретов, возможны случаи нарушения режима пребывания в стационаре. Поэтому нужно стремиться найти золотую середину между доброжелательностью и строгостью. В противном случае самовольный уход из больницы или другие нарушения перестанут быть радостью.

Если медсестра сталкивается со случаями нарушения пациентом правил пребывания в больнице или замечает, что он не соблюдает режим и рекомендации доктора, она обязана сообщить об этом врачу, даже если больной просит не делать этого. Однако это необходимо, так как излишняя физическая активность больного, курение, нарушение диеты могут сильно навредить его здоровью и стать причиной серьёзных осложнений, а у тяжёлых больных – вплоть до летальных.

Если в медицинском коллективе дружеские отношения не являются чем- то нежелательным, то в случае медсестры и пациента сближение недопустимо. Этот процесс довольно тяжело контролировать, ведь пациент, который начинает доверять медсестре, видя её хорошее отношение, невольно тянется к ней. Взаимная симпатия ведёт к субъективному отношению, из- за чего сестра может выделять того или иного больного среди других, следовательно, повышенная забота об одном человеке будет осуществляться за счёт остальных пациентов.

Кроме того, излишняя привязанность медсестры может помешать и ей самой. Больной, видя, как хорошо и много о нём заботятся, и не вникая в то, что у сестры, кроме него, есть ещё множество дел, будет требовать для себя всё больше и больше времени. Постоянная необходимость всё успеть, когда времени практически не остаётся, может послужить причиной ошибок медсестры.

Почти всегда рядом с больным находятся его родственники, которые из-за беспокойства или недоверия к качеству лечения стремятся узнать о заболевании близкого им человека как можно больше. Как бы врач ни старался разъяснить необходимое, некоторым людям этого всё равно мало, поэтому очень часто медсестра – человек, близкий к лечению, - оказывается между двух огней: с одной стороны- родственники, засыпающие бесконечными вопросами, с другой – врачи, которые не одобряют то, что она сообщает родным некоторые факты.

В этом случае врачи правы. Именно доктор несёт ответственность за больного, следит за изменениями его состояния и может судить о течении болезни, о том, что ждёт того или иного больного. Медсестра же, несмотря на то, что без неё лечебный процесс невозможен, не имеет права сообщать какие- либо факты из истории болезни пациента.

Бывает очень тяжело противостоять настойчивым родственникам, к тому же история болезни пациента легко может попасть в руки медсестры, например, когда она сопровождает его на какое – то диагностическое исследование. Однако необходимо всегда помнить о медицинской этике и избегать ответов на подобные вопросы, находящиеся за границами компетенции сестры.

Всё это необходимо вовсе не для того, чтобы скрыть от родных и больного возможные врачебные ошибки. История болезни ведётся с использованием сложной медицинской терминологии, которую человек, далёкий от медицины, способен интерпретировать неверно. Врач может облечь все сведения в доступную форму, и именно он ответствен за общение с родственниками и пациентом касательно его здоровья.

Медсестра может сообщать родным об артериальном давлении и температуре, сведения о самочувствии, данные самим больным. В остальном же следует ссылаться на врача, несмотря на то, что медсестра, постоянно контактирующая с докторами и обладающая собственными знаниями, часто имеет сведений более чем достаточно.

Во взаимоотношениях с пациентами очень важны опрятный внешний вид и манера общения. Больных следует называть по имени и отчеству, если это ребёнок – только по имени. Обращение « больной» недопустимо, не нужно также строить различные производные от имени и употреблять их.

Знакомясь с этикой, медсёстры очень часто только частично представляют себе, какими они должны быть, уделяя внимание преимущественно внутренним качествам: скромности, гуманности и т. д. Тем не менее эти качества нужно уметь применять и на практике, в реальной жизни. Необходимо находить также слова, чтобы пациент понял, что перед ним – медработник, обладающий всеми необходимыми качествами. Поэтому требуется освоить вербальные (словесные) методики общения с пациентами.

При разговорах с пациентами лучше не употреблять сложной медицинской терминологии. Речь должна быть конкретной, краткой, доступной. Не стоит применять обобщённые понятия и аббревиатуры.

При объяснении пациенту сущности какой – то процедуры, предстоящей ему, или той, которую он будет проводить самостоятельно (например, измерение температуры по несколько раз в день), нужно представить её в виде схемы. Все цифры называются конкретно, без разброса (10-15 мин и т.п.). При необходимости следует повторить дважды, чтобы пациент точно понял смысл сказанного.

Доверие к медсестре у пациента формируется после того, как он убедится в её компетентности. Поэтому прежде чем приступить к какому- то объяснению, следует убедиться в том, что в исполнении медсестры оно будет выглядеть достойно. Если медсестра при объяснении не уверена в какой - то незначительной детали, не следует показывать этого больному, чтобы он не перестал доверять ей в дальнейшем. Говорить нужно уверенным тоном.

Во время общения сестра должна понять, кого представляет собой пациент, проанализировать его характер, благодаря чему в дальнейшем ей проще будет подстроиться под его манеру общения и добиться большего доверия.

Очень важный для медсестры момент – умение слушать пациента, ведь вместе со словами больной часто проявляет свой интерес, страх или неуверенность. Если пациент начал много говорить, скорее всего, это означает, что он стал уязвим и нуждается в поддержке.

Слушать нужно активно, внимательно. При этом можно заниматься своими делами (подготовкой к процедуре и т. д.), однако взгляд, который периодически останавливается на лице пациента, даёт ему понять, что его переживания небезразличны медработнику. Нужно участвовать в разговоре, произнося осмысленные фразы, а не междометия.

Нельзя прерывать пациента, навязывать другую тему, задавать по несколько вопросов подряд , настойчиво советовать ему что- то исходя из собственных приоритетов.

3. Деонтологические требования, предъявляемые к личности медицинской

сестры.

Лица, закончившие медицинский вуз, дают клятву врача -моральное обязательство, принимаемое перед государством. В1983 г. выпускники сестринской школы в Мичигане впервые дали «клятву ФлоренсНайтингейл», названную именем осиовоположницы сестринского дела. В клятве говорилось: «Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю: вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться от всего вредного и пагубного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, которое может принести вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родными. Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов».

Необходимым условием выполнения профессионального долга являются высокие личные качества каждого медицинского работника. Их можно разделить па три основные группы:

моральные - сострадание, доброжелательность, чуткость, нежность, внимательность, терпение, самоотверженность, честность, трудолюбие, скромность, принципиальность, чувство собственного достоинства;
эстетические - опрятность, безупречный внешний вид, отсутствие вредных привычек;
интеллектуальные - эрудиция, наблюдательность, инициатива, логичность мышления, стремление к самосовершенствованию.

Сознание ответственности за жизнь пациента требует от медицинской сестры особой чуткости и внимания. Чуткость - это не только сопереживание, глубокое проникновение и понимание переживаний пациента, но и способность к самоотверженности и самопожертвованию. Однако чуткость и доброта не должны переходить в сентиментальность, которая лишает медицинскую сестру собранности и творческой активности в борьбе за здоровье, а зачастую и жизнь пациента.

Прошли те времена, когда медицинская сестра была простым исполнителем врачебных назначений. Современный уровень подготовки медицинских сестер, знание причин и механизма развития различных заболеваний и их лечения позволяют медицинской сестре сознательно подходить к лечебному процессу и ухаживать за пациентами.

Медицинская сестра обязана быть всегда собранной, спокойной, уравновешенной, твердой, решительной, не допускать суеты и нервозности в работе.

На современном этапе для медицинского работника, даже при высоком профессионализме, недопустимы узкий кругозор, недостаток общей культуры. Он должен быть на высоте положения и не имеет морального права оказаться несведущим в различных медицинских, биологических, этических и нравственных вопросах. Отсюда вытекает необходимость в постоянном самосовершенствовании, повышении не только профессионального мастерства, но и общей культуры, расширении своего кругозора.

Внешний вид медицинской сестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Аккуратная, подтянутая, в белоснежном халате с прибранными под колпак волосами медицинская сестра вызывает доверие пациента, в ее присутствии он чувствует себя спокойнее.

Неопрятность в одежде, мятый и грязный халат, яркий грим, избыток украшений неблагоприятно действуют на пациента, подрывают авторитет медицинского работника.

Профессиональное поведение медицинского работника регулируется не только законодательными актами. Для этого существуют общественное мнение, мнение коллег, самооценка и т. д. Многое из того, что установлено для врачей, имеет прямое отношение и к медсестрам. Они также должны соблюдать правила профессионального поведения, общения, этикета.

От того как сложатся взаимоотношения пациента и медсестры, во многом зависит успех лечения.

В основу типологической классификации медсестер венгерского психотерапевта И. Харди положены не только психоэмоциональные особенности, определяющие черты характера, но и отношение к работе, к пациентам. Медсестра-рутинер. Такая медсестра выполняет свои обязанности скрупулезно, уподобляясь машине, не сопереживая и не сочувствуя пациентам. Она может разбудить пациента для того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

Артистический тип. Такая медсестра работает, сознательно играя определенную роль, стремясь к достижению идеала. Если роль переходит допустимые границы, то в ее поведении исчезают непосредственность, искренность. Это может помешать установлению должного контакта между медсестрой и пациентом. Именно от такой медсестры можно услышать: «Напрасно я ему внушала...», «часами я его воспитывала...» и т. д.

Нервный тип. По мнению многих, он наиболее распространен в пашем здравоохранении. Такая медсестра часто бывает усталой, раздраженной, что передается и пациентам. Ей кажется, что ее усилия не оцениваются должным образом. Подсознательно она старается уклониться от своих обязанностей (из опасения заразиться). У такой медсестры может появиться зависимость от лекарств (токсикомания), которыми она пытается подавлять и компенсировать свои трудности.

Мужеподобный тип. Сильная личность. Обычно такие медсестры крупного телосложения, решительны, энергичны. Пациенты уже издали, но походке узнают их. В благоприятных условиях эти сестры становятся хорошими организаторами и воспитателями молодой смены. В неблагоприятных условиях, при недостатке культуры, образованности они грубы и агрессивны.

Материнский тип. Медсестры этого типа с максимальной заботой и сочувствием относятся к пациентам. Часто это милые толстушки, бесшумно «перекатывающиеся» по палатам. Они успевают повсюду и, даже несмотря на свой возраст, в живости и подвижности часто не уступают молодым. Заботиться о пациентах для них - призвание и их личная жизнь.

Тип узкого специалиста. Такая медсестра относится к другим медсестрам и пациентам с чувством превосходства, что может быть причиной напряженных отношений. Очень часто медсестры этого типа встречаются в электрокардиографических, рентгенологических кабинетах, лабораториях, среди операционных медсестер.

Несомненно, существуют и смешанные типы медсестер, в стиле поведения которых в различной мере сочетаются перечисленные выше черты.

Никакими, даже самыми современными достижениями техники, сложным оборудованием и аппаратурой невозможно заменить непосредственных отношений с пациентом . В древней формуле «Слово врача, трава фармацевта, скальпель хирурга - вот что исцеляет больного» не случайно на первое место поставлено «слово». Слово медсестры, проводящей с пациентом значительно больше времени, чем врач, не менее значимо. «Слово, как лекарство, - считает врач и писатель П.А. Бейлин, - обладает прямым токсическим или побочным действием. К отдельным словам вырабатывается непереносимость - они могут вызвать аллергию, шок. А передозируешь даже по содержанию своему лечебные слова, может развиться «лекарственная болезнь». Болтливый человек может вызвать у своих слушателей головную боль и усталость». В профессиональной деятельности медсестры большое значение имеет культура общения с пациентом. Медсестре должно быть ясно, что жаргон - признак низкой культуры, а профессиональный жаргон в медицине - явление не только не безобидное, но и аморальное. Для медсестры недопустимо говорить о пациентах «диабетик», «астматик», «ревматик», использовать такие аббревиатуры, как КИНО («кожных- изменений не обнаружено»), ЖПОБИ («женские половые органы без изменений»), РАК («развернутый анализ крови»), ССС («сердечно-сосудистая система») и т. д.

Ключом к общению является замечательное русское слово «здравствуйте», а к пациенту и коллеге следует обращаться па «Вы». Фамильярная форма обращения унижает пациента. Из лексикона медиков должны быть исключены такие обращения, как «товарищ», «гражданин», «мужчина», «тетя».

«Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости», - говорится в Библии (Книга притчей Соломоновых). Под воздействием смеха в мозгу человека активизируется выработка эндогенных морфинов, по молекулярной структуре близких к анальгетикам и помогающих переносить боль.

«Смехотерапия» имеет полное право на существование и применение. Однако медицинскому работнику не следует- забывать, что есть люди, лишенные чувства юмора. Особенно болезненно пациенты переживают насмешки над их состоянием.

При общении с пациентами медицинская сестра должна постоянно помнить о том, что ее задача - не «образованность свою показывать», а предельно ясно ответить на вопросы, обосновать необходимые рекомендации.

В 1950 г. Американской ассоциацией медсестер был принят «Моральный кодекс медсестры», затем он был утвержден Международной ассоциацией медсестер. Кодекс содержит 11 статей. Сестра выполняет свои обязанности, уважая человеческое достоинство и личность пациента независимо от его социального и экономического положения, индивидуальных качеств или происхождения, его проблем со здоровьем.
Сестра защищает законными средствами всю конфиденциальную информацию.
Сестра выступает в защиту пациента, когда некомпетентность, неэтичность, нелегальная практика какого-нибудь лица пагубно влияют на безопасность и здоровье.
Сестра берет на себя ответственность за действия но отношению к пациенту.

5. Сестра поддерживает свой профессиональный уровень.

Сестра использует обоснованные суждения, собственную компетентность и профессиональные качества как критерий в предоставлении консультаций, взятии на себя ответственности за принятие решений.
Сестра непрерывно накапливает знания в рамках своей профессии.
Сестра прилагает профессиональные усилия для того, чтобы улучшить стандарты сестринского дела.
Сестра прилагает профессиональные усилия для того, чтобы условия найма на работу способствовали высокому качеству сестринского ухода.

Сестра прилагает профессиональные усилия для того, чтобы оградить общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела и поддерживать его авторитет.
Сестра сотрудничает с представителями других медицинских профессий в целях удовлетворения потребностей населения в охране здоровья.

Этот документ нуждается в некоторых комментариях. Медсестры должны принимать все возможные меры, чтобы защитить и сохранить человеческую жизнь, когда есть надежда на выздоровление или если лечение может продлить жизнь пациента. Пациент должен быть максимально вовлечен в процесс планирования и реализации программы но охране его здоровья. Он имеет полное моральное право получать информацию, необходимую для принятия серьезных решений, участвовать в оценке преимуществ и недостатков при выборе способов лечения , принимать, отказываться или продолжать лечение без принуждения. Каждая медсестра должна быть компетентна в моральных и юридических вопросах, защищать и поддерживать права пациента. Если пациент не способен принять самостоятельное решение, необходимо найти того, кто смог бы это сделать (родственники, опекуны).

Определяя статус и характеристики пациента, кодекс устанавливает, что необходимость в охране здоровья является всеобщей и не зависит от национальных, этических, религиозных, расовых, экономических и иных различий. Сестринский уход должен оказываться и приниматься без каких-либо предрассудков и предубеждений.

Конфиденциальность - неотъемлемое право пациента, но оно не является абсолютным, когда возникает угроза для здоровья и жизни других людей.

Чтобы обеспечить защиту здоровья и безопасность пациента, медсестра должна оградить его от тех, кто занимается сомнительной практикой.

Сестра несет ответственность за свои суждения и действия на всех этапах работы - от сбора данных и оценки состояния здоровья пациента до достижения целей, поставленных совместно с врачом.

Весьма желательна профессиональная оценка деятельности медицинской сестры коллегами. Помимо этого, медсестра должна постоянно помнить и о самооценке своей компетентности. Если ей не хватает знаний и опыта для выполнения того или иного задания, то она имеет право отказаться от него. Очень часто ей даются поручения, которые должны выполняться другим персоналом, она имеет право отказаться от них, если эти поручения мешают ее деятельности по обеспечению пациента соответствующим сестринским уходом.

4. Понятие о внешней и внутренней картине заболевания. Адекватное и

неадекватное отношение пациента к своему заболеванию.

Внешняя картина болезни – это совокупность клинических данных, полученных медработником при обследовании пациента (цвет кожи, уровень артериального давления, частота пульса, температура …) Они наглядны,

фиксируются документально и имеют динамику.

Внутренняя картина болезни – это представление пациента о своём заболевании, его психическая оценка субъективных проявлений к болезни. На внутреннюю картину болезни влияют температура пациента, тип нервной системы, характер, интеллект. Задачи медработника сводятся к умелому наблюдению и изучению внутренней картины болезни. Для этого используют специальные тестирования, беседы. Беседуя с пациентом, необходимо проявить максимум выдержки, недопустимы спешка, прерывание рассказа, так как пациент даёт информацию, из которой затем, совместно с результатами осмотра, складывается тактика обследования и лечения.

Для успешного лечения имеет большое значение то, как пациент осознаёт сам факт болезни. Адекватное отношение к болезни отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Пациент принимает активное участие в обсуждении своего заболевания, в проведении диагностических и лечебных мероприятий.

5. Варианты неадекватного отношения к заболеванию. Тактика

медицинской сестры.

Выделяют несколько вариантов неадекватного отношения к болезни:

Отрицательное – оно проявляется тем, что пациент не осознаёт факт болезни, не выполняет лечебные и оздоровительные рекомендации, нарушает режим, игнорирует факторы риска (курение, алкоголь). Такие пациенты нуждаются в настойчивой, убедительной, доступной неоднократной разъяснительной беседе. Необходимо усилить контроль за этими пациентами, за выполнением ими режима, вести за ними постоянное наблюдение;

Пренебрежительное – пациент осознаёт факт болезни, но пренебрежительно относится к лечению, может игнорировать рекомендации, не отказываться от вредных привычек, наивно полагаясь на свои физические силы, молодость, возможность самоизлечения. С такими пациентами надо устанавливать доверительные отношения, настойчиво убедить в необходимости диагностических и лечебных процедур, разъяснить сущность и возможные последствия болезни. Медицинский контроль следует проводить, сочетая внимательное отношение, доброту со строгим выполнением рекомендаций врача;

Погружение – уход в болезнь. Пациент всё своё время и внимание сосредотачивает на болезненных ситуациях (ощущениях), рассказывает о них эмоционально , обращается за помощью к врачам, знахарям. Он не верит в благоприятный исход болезни, постоянно пишет жалобы на медработников. К таким пациентам надо относиться терпеливо, разумно реагировать на их жалобы, точно и аккуратно выполнять все процедуры, поднимать авторитет врача;

Ипохондрическое – является компетенцией врача психолога. Пациент проявляет чрезмерное внимание к своему здоровью, требует дополнительных обследований в надежде найти ещё болезнь;

Утилитарное – пациент стремится извлечь из болезни какие-либо выгоды: материальные или моральные (получить квартиру, уклониться от военной службы, смягчить наказание за преступление). Для этого пациент пользуется агровацией или симуляцией. Агровация – преувеличение симптомов болезни. Симуляция – желание пациента убедить медперсонал в наличии несуществующей у него болезни. За поведением такого пациента необходим строгий контроль, соблюдение объективности, осторожности, так как необоснованное обвинение в агровации или симуляции может очень сильно ранить пациента.

КОДЕКС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

1. Общие положения

Настоящий Кодекс разработан с учетом Европейского кодекса медицинской этики, документов Международного совета медицинских сестер, Всемирной организации здравоохранения (Декларация о политике в области прав пациента, 1994 г.), изучения практики деятельности лечебных учреждений Республики Беларусь и в соответствии с общими нормами этики отражает специфику нравственных начал профессиональной деятельности, рассмотрен и одобрен на заседании коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Нормы настоящего Кодекса распространяются на сестринский персонал Республики Беларусь независимо от направлений деятельности лечебных и других медицинских учреждений, где они работают.

1.3.Кодекс профессиональной деятельности принят в целях:

повышения ответственности медицинских сестер за оказанную помощь пациентам;
обеспечения роста профессионального мастерства сестринского персонала;
повышения уровня нравственных начал в их профессиональной деятельности.

Выполнение требований настоящего Кодекса является обязанностью медицинских сестер Республики Беларусь.
Сестринский персонал при выполнении профессиональных обязанностей не может совершать поступки, которые способны привести к снижению престижа их профессии, нарушать требования настоящего Кодекса.

2. Требования, предъявляемые к личности медицинской
сестры

2.1. Необходимым условием выполнения профессиональ-

ного долга являются высокие личностные качества медицин-
ской сестры.

2.2.Медицинская сестра должна обладать:

моральными качествами: состраданием, доброжелательностью, чуткостью, терпением, внимательностью, самоотверженностью, безупречной честностью, трудолюбием, исполнительностью, вежливостью, чувством собственного достоинства, ответственностью за порученную работу;
этическими качествами: опрятностью, аккуратностью, безупречным внешним видом, отсутствием вредных привычек;
интеллектуальными качествами: эрудицией, наблюдательностью, инициативой, логичностью мышления, стремлением к самосовершенствованию.

Повышение общеобразовательного и профессионального уровня является постоянной обязанностью медицинской сестры.
Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (це-лительства) в частности.

3. Взаимоотношения медицинской сестры с пациентом

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемое право каждого человека на наивысший достигаемый уровень психологического и физического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.
Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам.
Основными условиями сестринской деятельности являются:

профессиональная компетентность;
гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав;
уважение человеческого достоинства пациента; неукоснительное выполнение своих функций по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась, кроме случаев, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

3.4. Обязанностью медицинской сестры является уважительное отношение к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Эвтаназия (преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего больного, даже по его просьбе) неэтична и недопустима.

4. Медицинская сестра и общество

4.1. Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению, способствовать ее развитию в Республике Беларусь.

4.2.Медицинская сестра должна:

активно участвовать в медико-санитарном просвещении населения;
участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями;
предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности;
вносить свой вклад в дело организации спасательных служб;
знать историю медицины.

5. Гарантии и защита законных прав медицинской
сестры

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты чести и достоинства медицинской сестры, физической неприкосновенности и права па помощь по исполнению обязанностей, как в мирное, так и в военное время.
Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что общественное объединение медицинских сестер окажет ей полноценную помощь:

по защите личного достоинства, если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено;
своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки;
созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей;
профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья;
своевременному получению льгот, предусмотренных законодательством Республики Беларусь для медицинских работников.

5.3. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, предпринимать меры по защите интересов больного от сомнительной медицинской практики.

6. Медицинская сестра и врач - коллеги

Высокий профессионализм медицинской сестры -важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных отношений медицинской сестры и врача.
Неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении должностных обязанностей недопустимы.
Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны и достойны осуждения.
Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям, наставникам, помня давнюю традицию своей профессии - оказывать коллеге безвозмездную помощь.

7.Ответственность за нарушения Кодекса и порядок его
пересмотра Ответственность за нарушения этического Кодекса медицинской сестры Республики Беларусь определяется в соответствии с трудовым, административным и уголовным законодательством Республики Беларусь.
Право пересмотра настоящего Кодекса и толкование его отдельных положений принадлежит Белорусскому общественному объединению медицинских сестер (БелООМС).

Этика и деонтология медицинской сестры – это правила должного поведения специалиста в медучреждении.

Расскажем, как следует выстраивать отношения с коллегами, пациентами и их родными, как избежать конфликтов и какую литературу должна изучить медсестра. В статье также есть памятка: 13 фраз для отказа коллеге, в рамках принципов этики .

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете:

Понятие сестринской этики и деонтологии

Этика и деонтология медицинской сестры в условиях научно-технического прогресса и расширения возможностей медицинских исследований не теряет свою актуальность.

Сегодня медсестра как никогда должна проявлять не только свой высокий профессионализм в работе, но и внимательное, чуткое, сердечное отношение к своим пациентам и коллегам.

Этика и деонтология в работе медицинской сестры – это отношения медсестры со всеми участниками лечебно-диагностического процесса, с пациентом, его родственниками, а также взаимоотношения внутри медицинского коллектива в целом.

Медицинская этика выделена из биоэтики, основным смыслом которой является проявление гуманизма во всех сферах жизнедеятельности людей, в том числе и в медицинской деятельности.

Этика

Этика в профессиональной деятельности – это комплекс моральных и нравственных норм, которым должен следовать медработник в своей ежедневной деятельности – выполняя медицинские вмешательства, при осуществлении ухода за больными и т.д.

Еще одним разделом медицинской этики является деонтология. Это наука, которая изучает различные проблемы нравственности и морали, проявляющиеся в современном обществе.

Медицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры подразумевает в современных представлениях два главных аспекта:

Практический – этика выступает в качестве одного из разделов медицинской практики, который занимается формированием и применением этических представлений в повседневной деятельности.
Научный – этика выступает в качестве одного из разделов медицинской науки, который занимается изучением нравственных и этических аспектов в деятельности медработника.

Деонтология

Причины конфликтов между медсестрой и врачом

Если медицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры не соблюдается, между специалистами могут возникать конфликты, которые неблагоприятно влияют на атмосферу в трудовом коллективе в целом.

Рассмотрим основные причины конфликтов между медсестрами и врачами:

Этика и деонтология медицинской сестры строится на принципах взаимоуважения и сотрудничества, поэтому специалисты должны стараться всеми способами и сохранять спокойную рабочую обстановку в коллективе.

Отношения "медсестра - медсестра":

В профессиональной деятельности отношения медсестер друг с другом должны строиться со следующими особенностями:

следует проявлять уважение и вежливость;
замечания по работе должны доводиться до сведения коллеги без пациентов;
более опытные медсестры должны передавать свой опыт более молодым коллегам;
в затруднительных ситуациях медсестры должны стремиться помогать друг другу.

Отношения "медсестра - младший медперсонал"

Ненавязчивый и тактичный контроль работы санитаров.
Не допускается высокомерное и фамильярное отношение.
Взаимоуважение.
Нельзя делать замечания друг другу в присутствии других коллег и посетителей.

Решение этико-деонтологических проблем в работе медсестры

Этика и деонтология медицинской сестры как наука позволяет решать различные проблемы, которые возникают в работе специалиста.

В эту работу включаются следующие направления:

проведение семинаров и тренингов по выходу из конфликтных ситуаций и их предотвращению, по коллективным методам работы, развитию коммуникативных навыков;
обучение медсестер нормам общения с больными и их родственниками;
проверка знаний норм этического кодекса медсестер;
проведение периодических тестов, благодаря которым можно выявить сотрудников, у которых наблюдается хроническая усталость, профессиональное выгорание. На основе этих данных планируются мероприятия, снижающие риски развития синдрома профессионального выгорания.

Например, одна из медсестер снимала свой рабочий день на камеру мобильного телефона, потом размещала на своей странице в соцсети фото, на которых присутствовали пациенты. С такой медсестрой проводится беседа, а в отделении использования мобильных телефонов, запрет на фотосъемку пациентов.

Эта информация впоследствии доводится до сведения всех медсестер медицинского учреждения.

Литература по теме "Этика и деонтология сестринского дела"

Этический кодекс медицинской сестры России.
Международный Этический кодекс медсестер.
International Council of Nurses Code of Ethics for Nurses - на английском.
Fagin L., Garelick A. The doctor-nurse relationship. Advances in Psychiatric Treatment. Jun 2004, 10 (4): 277–286.
Hospitals try to calm doctors’ outbursts. URL: http://www.boston.com/news/local/articles/2008/08/10/hospitals_try_to_calm_doctors_outbursts/?page=1 (дата обращения - 02.03.2016).
Этика и деонтология сестринского дела. URL: http://www.sisterflo.ru/ethics/ (дата обращения - 02.03.2016).

При современном развитии медицины от медицинской сестры требуется не только высокий профессионализм в работе, но и чуткость, внимательность и сердечность в общении со своими пациентами и коллегами по работе.

Персонал лечебных учреждений обязан соблюдать нормы и правила медицинской этики. Речь идет не только про общечеловеческую мораль, но и о нормах, оформленных в виде документа. Так, для младшего медицинского персонала существует . В свою очередь, сестринская этика является всего лишь составляющей частью биоэтики. Смысл биоэтики заключается в необходимости соблюдения гуманистических принципов в каждой из сфер медицинской деятельности.

Главные постулаты этики сестринского дела и деонтологии известны довольно давно. Их изложила английская сестра милосердия и по совместительству активистка Флоренс Найтингейл.

Записанные принципы стали основой клятвы Флоренс Найтингейл:

гуманность по отношению к своему пациенту;
сострадание к его проблемам;
доброжелательность в любых ситуациях;
бескорыстие в своей работе;
трудолюбие;
учтивость и т. д.

Что такое медицинская этика

Медицинская этика – это комплекс моральных норм, которые должен соблюдать каждый медицинский работник в своей деятельности.

Она тесно переплетается с деонтологией, наукой, занимающейся проблемами нравственности и морали.

Что такое медицинская деонтология

Медицинская деонтология определяет те нормы, согласно которым должны взаимодействовать работник лечебного учреждения и его пациент. «Отцом» самого термина является И. Бентам, английский философ начала 19 века. Под деонтологией он понимал науку о нормах поведения любого работника, а не только врача или медсестры.

Термин «деонтология» имеет греческие корни. Deon означает должное, а logos переводится как учение. Следовательно, деонтологией можно называть науку о долге работника медицины перед больными.

В чем заключается роль медсестры

Для эффективности лечения важен не только комплекс применяемых препаратов и физиотерапевтических процедур, но и морально-психологический климат, сложившийся между медицинскими работниками и пациентом. В этом смысле очень важен первый контакт больного и медсестры – от него во многом зависит, будет ли человек доверять тем, кто его лечит, хорошо к ним относиться. Именно этим и определяется роль этики и деонтологии в работе младшего медицинского персонала.

Медсестра должна также быть немножко психологом, уметь общаться с людьми.

Такие ее человеческие качества уже сами по себе могут стать лекарством, ускоряющим выздоровление пациента.

В формировании первого впечатления очень важны внешний вид сестры, выражение ее лица, речь. Последний пункт обозначает не только отсутствие высокомерия, надменности, но и умение ответить на вопрос пациента ясно и понятно, без специальной медицинской терминологии.

1. Актуальность проблемы

Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Свое выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.

2. Этические нормы и явления

Понятие морали

В этических явлениях присутствуют два момента:

1) личный момент (автономия индивида и самосознательная мотивация им правил морального поведения и моральных оценок);

2) объективный, внеличностный момент (сложившиеся в данной культуре, социальной группе, общности нравственные воззрения, ценности, нравы, формы и нормы человеческих отношений).

Первый из отмеченных моментов относится к характеристике морали, второй - нравственности.

Отличительная особенность морали состоит в том, что она выражает автономную позицию индивидов, их свободное и самосознательное решение того, что есть добро и зло, долг и совесть в человеческих поступках, взаимоотношениях и делах. Когда говорят о морали социальных групп, общностей и общества в целом, речь по существу идет о нравственности (о групповых и общесоциальных нравах, ценностях, воззрениях, отношениях, нормах и установлениях).

Этика - наука о морали

Этика как философская теория морали возникает не стихийно, как мораль, а на основе сознательной, теоретической деятельности по исследованию морали. Реальные нравственные явления и моральная деятельность людей возникли значительно раньше этики как науки, формирование которой связано с возникновением системы научных знаний о морали. Принято считать этику одной из философских наук. В истории развития этических взглядов этика определялась как практическая философия, которая обосновывает цели практической деятельности на основе идей о должном и сущем, о добре и зле, о счастье и смысле жизни. Этика рассматривает мораль как сферу общественной жизни на основе определенных норм и ценностей, что этика регулирует отношения между людьми на основе моральных требований и понятий. Этика видит свои задачи не только в том, чтобы объяснять мораль, но и в том, чтобы предложить обществу более совершенную нормативность и модель поведения. Этика и описывает мораль, и объясняет ее, и учит морали, разъясняет то, как следует выполнять нравственные нормативы поведения, выделяя специфику содержания и формы этих нормативов. Этика включает как учение о морально-сущем, о реально проявляющейся нормативности в поведении людей, так и учение о морально-должном, о том, как каждый человек должен вести себя в обществе, как должен определять свои нравственные цели, потребности и интересы. Этика изучает мораль с позиций принципа историзма, так как каждое общество имеет свои особенности реализации моральных норм и требований, свои нравы и принципы поведения. Мораль в истории общества эволюционизирует, совершенствуется, прогрессирует, по-разному проявляются особенности развития и нормативности разных типов морали.

Профессиональная этика

Профессиональная этика - это совокупность моральных норм, которые определяют отношение человека к своему профессиональному долгу. Содержанием профессиональной этики являются кодексы поведения, предписывающие определенный тип нравственных взаимоотношений между людьми и способы обоснования данных кодексов.

Несмотря на всеобщий характер моральных требований и наличие единой трудовой морали класса или обществ, существуют еще и специфические нормы поведения только для некоторых видов профессиональной деятельности. Возникновение и развитие таких кодексов представляет собой одну из линий нравственного прогрессачеловечества, поскольку они отражают возрастание ценности личности и утверждают гуманность в межличностных отношениях. Следовательно, основное назначение профессиональной этики состоит в том, что она обеспечивает реализацию общеморальных принципов в условиях профессиональной деятельности людей, способствует успешному осуществлению профессиональных обязанностей. Профессиональная этика помогает специалисту избегать ошибок, выбирать наиболее правильную, высокоморальную линию поведения в различных ситуациях трудовой деятельности. Задача профессиональной этики не дать готовые рецепты на все случаи жизни, но научить культуре нравственного мышления, дать надежные ориентиры для решения конкретных ситуаций, влиять на формирование нравственных установок у специалиста в соответствии со специфическими требованиями профессии, объяснение и оценку выработанных адвокатской практикой стереотипов поведения в областях, не урегулированных правом.

Этический кодекс медицинских сестер

Этический кодекс медицинской сестры Россииразработан по заказу Ассоциации медсестер России в 1997г. Он составлен с учетом новых идей, определивших в течение последних двух - трех десятилетий содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медицинской сестры в частности. Прежде всего, Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей, определяют формулы морального долга медицинской сестры.

Кодекс так же отразил начавшуюся в России реформу сестринского дела (в частности, требующую вовлечения медицинских сестер в самостоятельную научно-исследовательскую деятельность, без чего невозможно превращение сестринского дела в самостоятельную науку). В Кодексе нашли отражение те особенности сегодняшней медицины, которые связаны с современным научно-техническим прогрессом, - например, проблемы риска, ятрогенных эффектов при многих применяемых в настоящее время медицинских вмешательствах.

Гуманность сестринской профессии.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима. Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве РФ права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Профессиональная компетентность медицинской сестры

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий.

Заключение

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Список используемой литературы

1. Гусейнов А.А., Апресян Р.Г. Этика. - М.: 1998.

2. Зеленкова И.Л., Беляева Е.В. Этика: Учебное пособие. – Мн.: изд. В.М. Скакун, 1995.

3. Основы этических знаний / под ред. профессора М.Н. Росенко. - М.: Изд. "Лань", 1998 .

4. Словарь по этике. Под ред. И.С. Кона. - М.: Политиздат, 1990.

5. Этический Кодекс медицинской сестры России (принят Российской Ассоциацией медицинских сестер, 1997 г.)